太阳下逆诸证

太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微汗出而反恶寒，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内剧痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，馀处无汗，剂颈而还，身必发黄也。（此太阳本经自病误下之逆证也。《伤寒论》云：病发于阳而反下之，热入因作结胸。动数皆阳脉也，当责邪在表，盗汗为邪在半表半里，则不恶寒，此头痛、发热、微盗汗，反恶寒者，表未解也。当发汗而反下之，虚其胃气，表邪内陷，故里脉出见，动数变迟，独浮脉不变，以邪结上焦，脉不得而沉也。外邪乘胃虚入里，膈中拒痛，此客气动膈也。短气不足以息者，实也。烦躁懊，阳气内陷，壅于心下，硬满而痛，成结胸也，与大陷胸，以下结热。）

（按：丹溪于此证云：表未解而攻里，可谓虚矣，况得误下，其脉动数变迟，又曰胃中空虚，短气烦躁，虚之甚矣，尚可曰阳气内陷而迅攻之乎。彼阳明病脉浮，下后胃中空虚，心中懊，以栀子豉汤，吐胃中之邪，况太阳失下后明有虚证乎。夫为此论者，前人用心之谨也。合而考之，结胸由邪在胸中，处身之高分，宜若可吐，然所谓结者，邪气固结于胸中，为硬为痛，伤寒错恶结胸为甚，结胸为高邪，陷下以平之，故曰陷胸汤也。但此药实为快峻之剂，上焦乃清道至高之分，未可过峻，以伤元气也。然则或吐或攻陷，宜于临证时，更察脉症表里虚实，结之大小，审处用药，庶乎无一误再误之咎矣。不然，结胸脉浮大者不可下，下之则死，盖脉浮犹带表邪，未全结实也。若结胸证悉具，烦躁者死，则又以胃气将穷，药无所施，况可例试峻药以速其绝乎。按结胸证寸脉浮关脉沉者可下，结胸脉浮大者，此表邪在也，非复桂枝柴胡可治，宜少待之，令表自解而后议攻下。）

太阳病重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡时小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。（此汗之不解，不能消息表邪之有无而辄与下之，至成结胸也。《经》曰：服发汗一剂，病症犹在，当复作本汤治之，至有三服乃解者。此重发汗而下之，则不能待至再三，即用下剂，表之热邪，乘虚入里，故亦成结胸也，从心下至少腹满而痛不可近者，大结胸之状也。小陷胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。）

（邪之甚者，入里则成大结胸，邪之微者，入里则成小结胸，曰正在心下，按之则痛，而陷胸之大小分矣。至于寒实结胸、水结胸、血结胸，各有治法，详结胸本条，兹不赘。）

《论》曰：太阳病，桂枝汤证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。（此太阳本经病，宜汗而下之逆证也。《内经》曰：辛甘发散为阳。表未解者，散以葛根、甘草之甘。苦以坚里，喘而汗出，为里热，下利不止者，坚以黄芩、黄连之苦。）

太阳病，外症未除，而数下之，遂挟热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。（此太阳病误下挟热而利之证也。症与前症同，而用药有温凉之异者，前症脉促喘汗，为阳盛里热，此因数下之，里虚夹热而利，故用桂枝人参温里以止利也。）

《论》曰：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中加附子汤主之。（此太阳误下而似结胸之证也。脉促胸满者，邪在里，与前脉促表未解者异也。胸满不得为真结胸者，以结胸之脉浮，此脉促也。桂枝汤去芍药者，芍药味酸，胸满见矣，恐成结胸，故去酸敛之味，单用辛甘发散邪气也。若微恶寒者，卫气虚也，方中加附子，以补卫虚。）

《论》曰：得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴而饮水呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。（此脉症不可下而下之逆证也。呕哕者，少阳病也，柴胡不中与者，以下后胃气大虚，不纳水谷，水入而呕，谷入而哕，柴胡汤所禁用也。证中有恶风寒，小便难，故属太阳标本之邪也，宜茵陈五苓散，利腑中邪热乃愈。）

伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。（此太阳误下传太阴经也。挟热而利，以热为本，挟寒而利，以寒为本，故先救里用四逆，救表用桂枝。挟寒利为传太阴，挟热者当为传少阴也。）

《论》曰：伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛，未欲解也，栀子豉汤主之。（此太阳本经病下后虚烦之症也。身热去而心结痛，为结胸。身热不去，心中结痛者，为虚烦。此热客胸中，未结为实，散漫为烦，是以身热不去。热仍在表，故用吐剂，因高而越之。）

（凡心下支结，胸胁微满，俱各有证，治与结胸不同。）